(наименование филиала ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)		
		
Регистрационный номер________________		
		
ЗАЯВЛЕНИЕ (ИЗМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ, ПЕРЕРАСЧЁТ)		
		
Я, 			
Паспорт:	
		
зарегистрирован по адресу:	
		
Телефон:			
Прошу произвести перерасчет в связи:		
		
			Изменение состава семьи				Продление льготного признака		

			Изменение жилищных условий				Изменение льготного признака 		

			Изменение среднедушевого дохода				Изменение выплатной информации	
								
К заявлению прилагаются:		
Наименование документа	Количество		
Документ, удостоверяющий личность.			
Справка о составе семьи.			
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки.			
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения			
Доверенность, оформленная в соответствии с Гражданским кодексом РФ.			
		
- Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных		
		
Меры социальной поддержки прошу перечислять:		
Списки (сбербанк, банк)                , лицевой счет: 		
		
	  отделение связи									
		
	________/____, номер лицевого счета 																						
		
Заявитель:                                                                                                         Специалист:		

Подпись_________________	Подпись_________________ 		
		
Расписка о приеме документов получена лично	Подпись_________________			

	
(наименование филиала ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)	
Регистрационный номер:_____________________________________	
РАСПИСКА О ПРИЁМЕ ДОКУМЕНТОВ НА  : ИЗМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ, ПЕРЕРАСЧЁТ	
От заявителя:		
	
зарегистрирован по адресу:	

Принятые следующие документы:	
Наименование документа	Количество	Примечание	
Документ, удостоверяющий личность.			
Справка о составе семьи.			
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки.			
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения			
Доверенность, оформленная в соответствии с Гражданским кодексом РФ.			
	
-  Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных	
	
Специалист:	
	
Подпись_________________