(наименование филиала ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)	
		
Регистрационный номер________________		
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬЕ		
Я, 			
Паспорт:	
		
зарегистрирован по адресу:	
		
Телефон:			
Прошу назначить:		
	Ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг		
		Ежемесячную денежную выплату						
								
Фамилия, имя, отчество ребенка	Степень родства		

			
Наименование документа	Количество		
Справка о регистрации семьи в качестве многодетной.  			
Документ, удостоверяющий личность с отметкой о регистрации по месту жительства в Забайкальском крае.			
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.			
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (справка о регистрации семьи в качестве многодетной).				
Свидетельства о рождение детей.			
Справка с места жительства, подтверждающую  совместное проживание заявителя с  детьми.			
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения.			
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг (квитанции и другие документы).			
Выписку из решения органов местного самоуправления об установлении над ребенком (детьми) опеки (попечительства) в случае, если ребенок (дети) находится под опекой (попечительством).			
Справка учебного заведения об обучающихся в учебном заведении по очной форме обучения детях.			
Договор о передаче ребенка на воспитание в приемную семью, заключенного с органом опеки и попечительства, в отношении детей из приемных семей.			
Прочие документы. 			
Компенсацию прошу перечислять:		
Списки (сбербанк, банк)                   , лицевой счет: 		
	  отделение связи									
		
	_____/____, номер лицевого счета 																						
		
Подтверждаю, что:
-  С порядком и сроками  предоставления государственных пособий я ознакомлен (а);
-  За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством;
-  Предупрежден (а), что в случае представления заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно путем умолчания о фактах, влекущих прекращение социальных выплат, предусмотрено наказание,  на основании УК РФ, ст. 159.2 (штраф, исправительные работы, ограничение свободы до 2-х лет);
-  при наступлении обстоятельств, влияющих на получение государственных пособий (перемена места жительства,  смена фамилии, имени отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств) обязуюсь информировать филиал  не позднее чем в 2-х недельный срок. 
-  Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных  		
Расписка-уведомление		
Принял	Недостающие документы	Последний документ		
Дата	Подпись	Наименование	Представить до (дата)	Представлен (дата)			
							
				Подпись получателя			
		
Заявитель:                                                                                                          Инспектор:		

Подпись_________________	Подпись_________________ 		
		
Расписка о приеме документов получена лично	Подпись_________________			
		
	(наименование филиала ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)	
	Регистрационный номер:_____________________________________	
	РАСПИСКА О ПРИЁМЕ ДОКУМЕНТОВ НА  : НАЗНАЧЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬЕ	
	От заявителя:		
		
	зарегистрирован по адресу:	

	Принятые следующие документы:	
		
Наименование документа	Количество	Примечание	
Справка о регистрации семьи в качестве многодетной.  			
Документ, удостоверяющий личность с отметкой о регистрации по месту жительства в Забайкальском крае.			
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.			
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (справка о регистрации семьи в качестве многодетной).				
Свидетельства о рождение детей.			
Справка с места жительства, подтверждающую  совместное проживание заявителя с  детьми.			
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения.			
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг (квитанции и другие документы).			
Выписку из решения органов местного самоуправления об установлении над ребенком (детьми) опеки (попечительства) в случае, если ребенок (дети) находится под опекой (попечительством).			
Справка учебного заведения об обучающихся в учебном заведении по очной форме обучения детях.			
Договор о передаче ребенка на воспитание в приемную семью, заключенного с органом опеки и попечительства, в отношении детей из приемных семей.			
Прочие документы. 			
		
	-  Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных	
		
	Специалист:	
		
	Подпись_________________